Özet: Bu Sağlık Yardımı Talep ve Taahhüt Formu, 5510 sayılı kanunun 60. maddesi uyarınca, Türkiye'de ikamet eden genel sağlık sigortalılarının bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlık hak sahipliklerini oluşturmak amacıyla kullanılmakta olup, formda genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere ait kimlik bilgileri, öğrenim durumları, gelir durumları gibi bilgiler beyan edilmekte ve beyanların doğruluğu, değişikliklerin bildirilmesi ve gerçeğe aykırı beyan durumunda yasal sorumluluklar taahhüt edilmektedir.