Özet: Çalışan, belirtilen tarihler arasındaki çalışma süresince tüm ücretlerini, sosyal haklarını, fazla mesai ve yıllık izin ücretlerini eksiksiz aldığını, işverenden hiçbir alacağının kalmadığını, maddi ve manevi herhangi bir hak talebinde bulunmayacağını beyan ederek işvereni geçmişe dönük olarak ibra ettiğini belirtmektedir.