Özet: İşçi, çalıştığı süre boyunca tüm ücretlerini, sosyal haklarını, fazla mesai ve yıllık izin ücretlerini eksiksiz aldığını, işverenden hiçbir alacağının kalmadığını, maddi ve manevi hak talebinde bulunmayacağını beyan ederek işyerini geçmişe dönük olarak ibra ettiğini ve işten ayrılmadan itibaren 6 ay içerisinde bulunacağı tebligat adresini bildirdiğini belirtmektedir.