Özet: Bu ibraname ile, işçi, belirli bir tarihte kendi isteğiyle sona erdirdiği iş sözleşmesi süresince aldığı ücret, hafta tatili, ulusal bayram ve genel tatil ücretleri, fazla mesai ücretleri ve yıllık izin hakları dahil olmak üzere, işverenden hiçbir alacağının kalmadığını, istifa ettiği için kıdem ve ihbar tazminatı talep etmeyeceğini, ve işvereni tüm hak ve taleplerden dolayı kayıtsız şartsız ibra ettiğini beyan etmektedir. Bu ibranamenin herhangi bir baskı altında kalınmaksızın, tamamen işçinin kendi özgür iradesiyle imzalandığı tanıklar tarafından da teyit edilmektedir.